芦屋ベンクリニック：ドクターズ・コラム[アネックス院長＆本院院長のコラム]！TOP

　わきがの相談が、最近増えています。
涼しい間にとお考えの方と
卒業シーズンを迎えた方が多いです。

この卒業シーズンを迎える方々の中に
中高生でわきがの手術の御相談に
お越しいただく方がおられます。

最近は、成長が早くなっているために
小学生の御相談も増えております。

これら思春期のお子様の手術に関しては、
待てる限り待って頂いてから手術することを
お話させていただきます。
可能であるならば、高校卒業まで待って頂くのが
最良だと考えます。

なぜなら
わきがの原因となるアポクリン腺は
性ホルモンの影響を受けて発達します。

体の発達につれて、においが気になりだします。

親御さんは、お子様を何とかしてあげたい一心で
少しでも早く良くしてあげたい！　
と言われます。

わきの毛や陰部の毛が生えたので、手術出来るだろう
とよく言われます。

結論から言いますと
　手術は出来ます
　しかし
　再発（というよりは追加の発達でしょうが・・）にて、
　再手術を必要とする可能性が高いのです

なぜなら、成長段階だからです。
手術の後に、新たなアポクリン腺が成長してくる
からです。

出来る限り手術は、1回で終了することを当院では
目標としています。
ですので、思春期が終わるまで出来る限り
手術に踏み切ることは、お待ちいただくことを
お話させていただきます。

どうしても、待てない場合はＢＯＴＯＸ®注射
をお話させていただいます。
それでも困難な場合は、再手術のリスクがございますが
手術に踏み切ります。
手術は、人生の先の長いお子様に傷を残したくないことと、
もう一度手術しなければいけないリスクより出来る限りの
痛みをなくしてあげたい
この二点よりクワドラ手術をお勧めさせて頂きます。

費用の負担はおかけしますが、
お子様の将来をお考え頂き、手術方法をお考えください
よろしくお願いいたします。

　さあ、最後は縫合して終了です。
手術の終了まで、あと一息です。

傷の位置を、もとの位置に戻して縫合して
ゆきます。
剥がされて浮いている皮膚をずれないように
固定します。

　手術は、終了しました。
”お疲れさまでした！”とお伝え
したいところですが・・・・・

ここからが、皆様に頑張っていただくところです。

手術したわき全体を、特殊な綿花を用いて
固定します。
その上で、さらに包帯を用いてわきを固定
させていただきます。

３日間、申し訳ございませんが、この姿で
お過ごしください。

そういえば、以前、手術させていただいた
　お母様は　　”ピグモン”
みたいと言われて、
楽しそうに帰宅いただいたことが
ありました。

　ここまでは皆さんの気にしている
においに対しての手術でした。
ここからは傷の経過に関わる手術です。

気を引き締め直して頑張ります。

という操作は、止血操作です。
当院では、可能な限りしっかりと
アポクリン腺を除去します。

傷のためや、減らせば良いと言われる
Drや大学教授の先生もたくさんおられますが、
当院では”可能な限り取る”ようにとの
方針で卞先生が手術してこられました。
この流れをしっかりと受け継いでおります。
これは、当然クワドラカットにも通じます。

ですので、アポクリン腺除去後の皮膚は
（医学的には、皮弁と呼びます）
薄くなります。
とはいえ、血行は十分に残っていますので、
大丈夫ですけどね。

ただし、血腫と呼ぶのですが、もとに戻した
皮膚の下に血がたまる事があります。
これが起きると皮膚が薄いので、さすがに
ダメージを受けてしまいます。
ですので、丁寧にしっかりと止血します。
卞先生の６００例に及ぶ経験はここにも
生かされていて、出血しやすいポイントも
決まっていて、そこの部分の血管を
ポイントで手術用の特殊な糸で
縛って血が出ないようにします。

これで、手術の９０％は終了です。

　さあ、アポクリン腺を見渡す事ができました。

あとは、しっかりすみずみまで完全に除去する
のみです。

はさみで丁寧にカットします。


これで、皆さんの気になるにおいの
原因であるアポクリン腺は除去されました。
においからは、これで解放されます。


手術としてもひと山超えました。


手術室に入って、ここまでで大体
１時間少しぐらいの経過です。

ここで思うことがあります。
アポクリン腺は、意外にしっかりした組織です。
このしっかりした組織が、超音波で破砕されたり、
単なる吸引によって除去できるというのが、
不思議でなりません。

この感覚から、クワドラカットでしか
アポクリン腺を除去できる方法はないと
確信しています。

　麻酔は、完全に効きました。
メスで切開します。
最初のデザイン通り、皮膚を切開します。

　皮膚の切開部から腋窩筋膜を確認します。
腋窩筋膜の下には、血管や神経が腕に向かって
筋肉の間を通っている大事な部分になります。
筋膜上で手術しますので、大事な神経や血管へは
及びませんので御安心ください。

この筋膜の上で剥離してゆきます。
アポクリン腺が付着した皮膚を腋窩筋膜より
剥がして持ち上げます。
アポクリン腺の存在している範囲を全体に
わたって剥離します。
すみずみまでしっかりとアポクリン腺が
確認できるようになります。

雑誌　形成外科より

　指先で皮膚を裏返すとアポクリン腺が
確認できます。
この技術が＜皮弁法＞の成否の分かれ目です。
端の端まで、直視できるようになるには、＜コツ＞が要ります。
このコツだけは、たとえ形成外科専門医であっても、自然に身につくものではありません。
ベンクリニックでは、卞先生が６００例以上の皮弁法を通じて、確立された、＜コツ＞を、入職時から徹底的に指導されます。だいたい５０例ほどで、何となくつかめてきます。コツが分かるまでは、完全に剪除するまでに、２時間以上手術時間を要することもありました。１００例ほど行うと、自分のものになります。剪除の厚さ、組織の選別、腋毛の残し具合・・・等が、思いのままにコントロールできるようになります。
ここまでの経験が、後に紹介する＜クワドラカット＞に活かされます。


当院では、このアポクリン腺を確認した
状態で写真で記録を行います。
この写真は、後日皆様にお見せします。
ご自分の目で、アポクリン腺をご確認ください。