芦屋ベンクリニック：ドクターズ・コラム[アネックス院長＆本院院長のコラム]！TOP

　ここまでは皆さんの気にしている
においに対しての手術でした。
ここからは傷の経過に関わる手術です。

気を引き締め直して頑張ります。

という操作は、止血操作です。
当院では、可能な限りしっかりと
アポクリン腺を除去します。

傷のためや、減らせば良いと言われる
Drや大学教授の先生もたくさんおられますが、
当院では”可能な限り取る”ようにとの
方針で卞先生が手術してこられました。
この流れをしっかりと受け継いでおります。
これは、当然クワドラカットにも通じます。

ですので、アポクリン腺除去後の皮膚は
（医学的には、皮弁と呼びます）
薄くなります。
とはいえ、血行は十分に残っていますので、
大丈夫ですけどね。

ただし、血腫と呼ぶのですが、もとに戻した
皮膚の下に血がたまる事があります。
これが起きると皮膚が薄いので、さすがに
ダメージを受けてしまいます。
ですので、丁寧にしっかりと止血します。
卞先生の６００例に及ぶ経験はここにも
生かされていて、出血しやすいポイントも
決まっていて、そこの部分の血管を
ポイントで手術用の特殊な糸で
縛って血が出ないようにします。

これで、手術の９０％は終了です。

　さあ、アポクリン腺を見渡す事ができました。

あとは、しっかりすみずみまで完全に除去する
のみです。

はさみで丁寧にカットします。


これで、皆さんの気になるにおいの
原因であるアポクリン腺は除去されました。
においからは、これで解放されます。


手術としてもひと山超えました。


手術室に入って、ここまでで大体
１時間少しぐらいの経過です。

ここで思うことがあります。
アポクリン腺は、意外にしっかりした組織です。
このしっかりした組織が、超音波で破砕されたり、
単なる吸引によって除去できるというのが、
不思議でなりません。

この感覚から、クワドラカットでしか
アポクリン腺を除去できる方法はないと
確信しています。

　麻酔は、完全に効きました。
メスで切開します。
最初のデザイン通り、皮膚を切開します。

　皮膚の切開部から腋窩筋膜を確認します。
腋窩筋膜の下には、血管や神経が腕に向かって
筋肉の間を通っている大事な部分になります。
筋膜上で手術しますので、大事な神経や血管へは
及びませんので御安心ください。

この筋膜の上で剥離してゆきます。
アポクリン腺が付着した皮膚を腋窩筋膜より
剥がして持ち上げます。
アポクリン腺の存在している範囲を全体に
わたって剥離します。
すみずみまでしっかりとアポクリン腺が
確認できるようになります。

雑誌　形成外科より

　指先で皮膚を裏返すとアポクリン腺が
確認できます。
この技術が＜皮弁法＞の成否の分かれ目です。
端の端まで、直視できるようになるには、＜コツ＞が要ります。
このコツだけは、たとえ形成外科専門医であっても、自然に身につくものではありません。
ベンクリニックでは、卞先生が６００例以上の皮弁法を通じて、確立された、＜コツ＞を、入職時から徹底的に指導されます。だいたい５０例ほどで、何となくつかめてきます。コツが分かるまでは、完全に剪除するまでに、２時間以上手術時間を要することもありました。１００例ほど行うと、自分のものになります。剪除の厚さ、組織の選別、腋毛の残し具合・・・等が、思いのままにコントロールできるようになります。
ここまでの経験が、後に紹介する＜クワドラカット＞に活かされます。


当院では、このアポクリン腺を確認した
状態で写真で記録を行います。
この写真は、後日皆様にお見せします。
ご自分の目で、アポクリン腺をご確認ください。

　ザ！世界仰天ニュースというTV番組で
扇風機おばさんが出ていました。

　元々は、きれいな女性だったのですが・・

しわが消えると液体シリコンを
十数年前に体中に注射したそうです。

その結果は・・・・・・・
しわがなくなるのではなく、液体シリコンの
異物反応であのような風貌になってしまったそうです。


　改めて、安全性の大事さを深く思い出させる
番組でした。

麻酔の最終
三段階目の麻酔です。

これが、終われば手術中は全く痛みは
ありません。

チューメセント法といって、局所麻酔薬と
止血剤を混ぜた薬液を生理食塩水で希釈して
作った、特別な麻酔薬を用います。
この麻酔方法は、脂肪吸引手術で一般的に
よく使用される特殊な麻酔方法です。

　この麻酔方法を用いる事によって
手術の操作が楽に行えるようになります。

　わきの真ん中から筋皮神経が、腕に向かって
伸びてゆきますので、胸側の部分で少し痛みが
出ますが、これで最後ですので頑張ってください。

これで、術後数時間にわたって痛みが抑えられます。